オープンキャンパス・学校見学会申込みフォーム

参加日時

選択 5/25（土）札幌校 直接参加 5/25（土）札幌校 バス利用（往復） 5/25（土）札幌校 バス利用（行きのみ） 5/25（土）札幌校 バス利用（帰りのみ） 5/25（土）函館校

バス乗降地＜札幌校参加の方＞

選択 A美唄 A岩見沢 B留萌 B深川 B滝川 C倶知安 C岩内 C小樽 D苫小牧 D千歳 D恵庭 E浦河 E三石 E静内 E富川 Eむかわ F名寄 F士別 G旭川 H帯広 H芽室 H十勝清水 I伊達 I東室蘭 J函館 J七飯 K北見 K遠軽 L釧路 L白糠 M札幌駅北口 第一合同庁舎前

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※札幌校無料送迎バスを希望する方は選択してください。

希望学科

選択 介護福祉士科 歯科衛生士科 臨床検査技師科 臨床工学技士科 理学療法士科（3年制） 作業療法士科（3年制） 言語聴覚士科 精神保健福祉科 理学療法士科（4年制） 作業療法士科（4年制） 介護福祉士科

お申込み情報

氏名

フリガナ

性別

• 女性
• 男性

電話番号

※自宅または携帯電話

メールアドレス

※パソコンまたは携帯電話用

学校名 / 学年

選択 1年生 2年生 3年生 4年生 卒業

※高卒認定資格取得の方は、上記にその旨を記載してください。

保護者

参加の有無 参加しない 参加する(1人) 参加する(2人) 参加する(3人以上)

一緒に参加する方

友人、知人で、ご一緒に参加される方がいましたら入力してください。

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