オープンキャンパス申込みフォーム

参加日時

選択 8/21（土）札幌校 直接参加 8/21（土）札幌校 バス利用（往復） 8/21（土）札幌校 バス利用（行きのみ） 8/21（土）札幌校 バス利用（帰りのみ） 8/21（土）函館校

バス乗降地＜札幌校参加の方＞

選択 A北見（JR北見駅プロムナード） A遠軽（JR遠軽駅前） A旭川（ホテルルートインGrand旭川駅前宮下通側） B帯広（とかちプラザ前） B芽室（JR芽室駅前） B十勝清水（JR十勝清水駅前） C函館（ホテルフォーポイントバイシェラトン函館前） C北斗（新函館北斗駅南口貸切バス駐車場）

（札幌校）8/21無料送迎バスルートを見る

希望学科

選択 介護福祉士科 歯科衛生士科 臨床検査技師科 臨床工学技士科 理学療法士科（3年制） 作業療法士科（3年制） 言語聴覚士科 精神保健福祉科 理学療法士科（4年制） 作業療法士科（4年制） 介護福祉士科

お申込み情報

氏名

フリガナ

性別

• 女性
• 男性

電話番号

※自宅または携帯電話

メールアドレス

※パソコンまたは携帯電話用

学校名 / 学年

選択 1年生 2年生 3年生 4年生 卒業

※高卒認定資格取得の方は、上記にその旨を記載してください。

保護者

参加の有無 参加しない 参加する(1人) 参加する(2人) 参加する(3人以上)

一緒に参加する方

友人、知人で、ご一緒に参加される方がいましたら入力してください。

希望学科

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フリガナ

性別

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学校名 / 学年

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※高卒認定資格取得の方は、上記にその旨を記載してください。